中國藏族網通訊 醫療保障,作為關系千家萬戶切身利益的重大民生工程,是守護群眾生命健康的堅實屏障。門診特殊病保障政策的精準落地與持續完善,不僅是減輕患者長期醫療負擔的關鍵舉措,更是提升全民醫療保障水平的重要抓手。拉薩市醫療保障局始終踐行以人民為中心的發展思想,將群眾健康需求作為工作核心,全力推動門診特殊病保障政策走深走實,不斷優化服務供給,切實筑牢民生保障防線。

拉薩市醫療保障局緊跟西藏自治區醫療保障政策導向,立足本市疾病譜特點與群眾實際就醫需求,穩步擴大門診特殊病保障范圍。近日,記者從該局獲悉,目前,城鄉居民門診特殊病病種快速增長,從最初的23個病種拓展至33大類47小類;城鎮職工門診特殊病保障力度同步升級,病種數量從15種大幅增至51種,更將121種罕見病全部納入城鎮職工門診特殊病保障目錄,為罕見病患者帶來希望曙光。此外,推出費用銜接機制,明確城鄉居民參保人員在住院或門診特殊病認定前7天內的合規門診檢查、治療費用,均可納入住院或門診特殊病報銷范疇,有效緩解患者就醫前期的經濟壓力。

門診特殊病不設起付線限制,患者產生的合規醫療費用可直接進入報銷流程。這一舉措消除了患者自付門檻,大幅提升報銷即時性與實際受益水平,真正讓醫保政策紅利第一時間惠及群眾。

針對不同參保群體繳費差異,實施差異化報銷策略。城鄉居民參保人員根據400元、220元兩檔繳費標準,門診特殊病合規費用報銷比例分別達90%、60%;城鎮職工則按90%比例報銷,既體現繳費與待遇的掛鉤原則,又有效平衡不同群體醫療負擔,推動醫保制度公平性與可持續性雙提升。

為精準護航慢性病患者健康,對未達門診特殊病認定標準的高血壓、糖尿病患者,制定專項保障政策。在一、二、三級定點醫療機構,藥品費用報銷比例分別設定為70%、65%、60%,且不設起付線。同時明確年度報銷限額:高血壓患者每年800元,糖尿病患者每年1200元,合并患者每年2000元,實現政策資源精準滴灌,切實減輕慢性病群體長期用藥負擔。

自門診特殊病保障政策全面實施以來,拉薩市醫療保障局以精細化管理與高效化服務推動政策紅利充分釋放。2025年截至目前,門診特殊病累計保障61183人次,發生醫療總費用5700.3萬元,通過統籌基金、大病補充保險、醫療救助等多渠道協同發力,實際報銷4635.2萬元,綜合保障率高達81%。“兩病”門診政策同步顯效,累計保障5916人次,統籌基金支出11.6萬元,切實解決慢性病患者“看病貴”難題。

下一步,拉薩市醫療保障局將繼續錨定群眾健康需求,以深化改革為動力,持續優化門診特殊病保障政策體系,推動服務流程再簡化、保障標準再提高、政策覆蓋再拓展,讓醫療保障這張民生防護網織得更密、兜得更牢,為雪域高原各族群眾的健康福祉保駕護航。