2024年,香格里拉市醫療保障局不斷創新體制機制,加強基金監管能力建設,加大醫保基金監管執法力度,筑牢醫保基金監管網,守好人民群眾的“救命錢”。
宣傳到位,共建共治防線。以多種形式向群眾宣傳醫療保障政策法規,引導公眾正確認知并主動參與醫保基金監督。截至年末,共發放宣傳折頁12000余份,宣傳海報700余份,懸掛條幅、制作展板130余條(塊)。開展“安全規范用基金,守好人民看病錢”為主題的宣傳活動、宣講《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》,提升共管意識,截至年末,對全市參保單位、退休人員進行門診共濟保障改革知識培訓共11場次,1200余人參加學習。
建立健全機制,提升長效防線。建立健全誠信機制,召開2024年醫保定點醫藥機構管理工作會議暨服務協議簽訂會,與各定點醫療機構簽訂醫保服務協議、打擊欺詐騙保維護基金安全承諾書130余份,按照國家、省、州開展飛行檢查,反饋醫療保障基金使用負面清單和核查線索,組織定點醫藥機構開展自查自糾,壓實自我管理主體責任,全面凈化醫保基金使用環境,確保醫保基金安全運行。截至年末,共追回自查自糾違規費用24.53萬元。
強化監管檢查,守牢安全底線。通過日常檢查、省級飛行檢查移交問題核查、智能監管、專項檢查、“雙隨機、一公開”隨機抽查、舉報件核查等形式,完成對全市“兩定”醫藥機構的檢查和考核,不定期通過現場或非現場進行檢查,核查覆蓋率達100%。對違反協議規定的4家定點零售藥店進行了相應處理,追回費用2.6713萬元。完成新增9家定點醫藥機構申請審批工作。